Инвалидность при шизофрении: дают ли группу, критерии, размер

Шизофрения

По МКБ шизофрению относят к категории F20. Она считается необратимой и непрогнозируемой болезнью, которая не подлежит излечению. Больные утрачивают связь с реальностью, страдают от снижения когнитивных навыков, теряют работоспособность, их личность изменяется, а поведение становится неадекватным.

Болезнь протекает в разных формах. Именно от этого зависит точная симптоматика. Если в большинстве случаев все ограничивается бредовыми мыслями, то некоторые больные могут стать опасными для окружающих.

Распространенные типы шизофрении:

• простой – больной теряет нормальные черты характера, его словарный запас сужается, пропадает удовольствие от любых действий, возникает эмоциональная тупость;
• параноидный – характеризуется регулярным бредом с проявлением галлюцинаций, иногда возникают расстройства интеллекта;
• гебефреническая – главным симптомом считается нарушение интеллектуальных способностей, человек становится слабоумным и ведет себя так, будто он ребенок;
• кататонический – наиболее выраженными становятся моторные расстройства, больной может несколько дней быть неподвижным, не реагируя на раздражители;
• недифференцированный – проявляются различные симптомы, не позволяющие отнести болезнь к одной конкретной группе.

Возможны другие типы болезни, отличающиеся своими преобладающими симптомами. От них зависит то, какую именно группу инвалидности дают при шизофрении после ее подтверждения. На это также влияет частота проявления заболевания. Оно может быть периодическим с редкими или частыми обострениями и постоянным.

От шизофрении страдает не менее 1% жителей Земли.

Симптомы заболевания

Шизофрения – тяжелое заболевание с непрогнозируемым течением, которое неизлечимо. Терапия направлена на устранение симптоматики, однако не может гарантировать полного отсутствия рецидивов в будущем. В целом, клиническая картина зависит от типа заболевания. Течение болезни определяется возможно получить инвалидность при шизофрении.

Особенности болезни:

• изменение личности;
• утрата связи с реальностью;
• неадекватное поведение;
• снижение когнитивных способностей;
• потеря трудоспособности.

Болезнь может протекать в разных формах. Некоторые виды заболевания, например, гебефреническая шизофрения, характеризуются неблагоприятным прогнозом. Болезнь полностью меняет личность человека и больной теряет дееспособность, поэтому ему положена инвалидность. Кроме того, расщепление личности при гебефрении необратимо, поэтому инвалидность дается бессрочно.

В целом, заболевание может приобретать разные формы. Наиболее тяжелыми являются шизофренические психозы – состояния обострения продуктивной симптоматики, такой как бред и галлюцинации. Больной в такие периоды может быть опасен как для себя самого, так и для окружающих. Несмотря на пугающую симптоматику, такие формы болезни в подавляющем большинстве случаев успешно контролируются медикаментами.

Другая крайность – преобладание негативной симптоматики шизофрении. К таким симптомам относятся признаки изменения личности – уплощенный аффект, потеря интереса к жизни, социальная дезадаптация и депрессия. Такие симптомы появляются из-за снижения активности головного мозга и часто необратимы.

В результате личность человека меняется, больной теряет мотивацию к жизни и способность к самоорганизации, что приводит к полной потере трудоспособности. Люди с такими проявлениями болезни, характерными для простой шизофрении, ведут бродяжнический образ жизни, занимаются собирательством. Из-за оторванности от жизни их ничего не интересует, более того, если у такого пациента нет родных и близких, он может даже не знать о том, что ему положена инвалидность с последующей выплатой пенсии в связи с нетрудоспособностью.

В целом, симптомы шизофрении следующие:

• галлюцинаторный бред;
• параноидальный синдром;
• маниакально-депрессивный психоз;
• кататонический и онейроидный ступор;
• апатия и ангедония;
• снижение интеллекта;
• расщепление личности;
• потеря связи с реальностью.

Симптомы могут быть выражены в разной мере, течение болезни у разных пациентов может сильно отличаться. Некоторые люди сталкиваются с болезнью всего один раз в жизни. Постоянная медикаментозная терапия позволяет сдерживать заболевание и избегать обострений. В то же время, большое количество больных сталкиваются с обострениями регулярно, 1-2 раза в год.

Если первая группа больных может жить полной жизнью, во второй группе уже наблюдается серьезная проблема социализации больного. Существует еще третья группа – больные, живущие в состоянии постоянного обострения. Это случаи необратимого изменения личности и постоянно нарастающего шизофренического дефекта, при котором развивается невосприимчивость к терапии. Такие больные не способны обслуживать себя самостоятельно, и постоянно находятся под контролем медицинского персонала.

Причины обращения к врачу

Чтобы получить группу, нужно будет пройти специальное медицинское освидетельствование

Многие люди совершают серьезную ошибку, зная, что шизофрения неизлечима, и в какой-то момент перестают принимать препараты и проходить регулярные обследования у психиатра. Обращаться к врачу нужно регулярно, так как обследование помогает выявить негативную динамику терапии и скорректировать лечение.

Правильно подобранная терапия дает больному шанс жить полноценной жизнью, в то время как отсутствие лечения приводит к прогрессированию шизофрении и развитию необратимых изменений.

Подробнее ответить на вопрос, дают ли инвалидность при простой шизофрении или других формах болезни, сможет лечащий врач. Кроме того, специалист подробно расскажет, как можно получить инвалидность при шизофрении и поможет больному в прохождении МСЭ.

Помимо психиатра, на помощь придет психотерапевт. Сеансы психотерапии помогают больному принять свой диагноз и научиться с ним жить. Несмотря на пугающую статистику, шизофрения достаточно часто протекает в вялотекущей форме, давая больному возможность жить полноценной жизнью. Люди с таким диагнозом нередко остаются трудоспособными, заводят семьи, воспитывают детей, а о психиатрическом диагнозе свидетельствует только запись в медицинской карте и необходимость регулярного приема препаратов.

Следует рассмотреть и другую причину обращения к врачу. Не все пациенты могут похвастаться редкими обострениями и устойчивой ремиссией шизофрении. Некоторые больные чувствуют постепенное нарастание шизофренического дефекта, с которым не могут справиться самостоятельно. В таких случаях болезнь полностью меняет жизнь пациента и расщепляет личность, что приводит к потере трудоспособности.

При шизофрении группа инвалидности может стать реальным шансом на выживание, особенно если у больного нет родственников и близких людей, а работать он уже не может. При инвалидности при шизофрении положена пенсия, которая является действительно хорошей поддержкой для определенной категории больных.

Инвалидность

Особый статус человека, страдающего от заболевания, которое приводит к необратимым нарушениям в работе организма и потере работоспособности, называют инвалидностью. Получить ее сразу после постановки диагноза не получится. Для этого придется пройти специальную медико-социальную экспертизу, где указанные в заключении данные будут полностью проверены.

Какие показатели оцениваются:

• коммуникация с окружающими;
• обучаемость;
• трудоспособность;
• контроль над эмоциями;
• самостоятельность;
• ориентация в пространстве.

На основе полученных сведений из беседы и небольшого наблюдения комиссия сможет оценить, насколько сильно влияет болезнь на повседневную жизнь пациента. Чем больше ограничений она вводит для больного, тем выше вероятность назначения инвалидности.

При шизофрении дают инвалидность примерно в 40% случаев. Остальные 60% больных сохраняют способность заниматься своей жизнью, работать и заводить семью. У них, как правило, недуг проявляется периодически в виде обострений. Многие учатся справляться с ними, с чем неплохо помогают лекарства.

Комиссия одобряет присвоение группы инвалидности тем больным, которые соответствуют ряду критериев. Но даже при их наличии не стоит полагать, что МСЭ сразу же их признают. Если у врачей возникнут сомнения, то нарушения могут быть не учтены.

Основные критерии для получения инвалидности:

• время течения болезни превышает 3 года;
• утрата навыков самообслуживания;
• психозы происходят регулярно и требуют госпитализации;
• ухудшение критического мышления при ремиссии;
• постоянное психомоторное возбуждение;
• длительный кататонический синдром;
• отсутствие мотивации и желаний;
• вялость, апатия и раздражительность;
• неспособность сориентироваться в пространстве.

При возникновении сомнений в том, дают ли инвалидность при шизофрении взрослым, стоит обратить внимание именно на эти критерии. При соблюдении большинства из них вероятность присвоения группы будет довольно высокой. Решение не зависит от возраста больного.

Отказать в присвоении инвалидности могут в случае, когда человек способен выполнять элементарные обязанности, полноценно обслуживает себя и редко попадает в психиатрическую клинику, а депрессивная симптоматика у него почти не проявляется. Если в первый раз было принято отрицательное решение, пациент может обжаловать его и добиться переосвидетельствования.

Общие положения

Шизофрения – необратимое, непрогнозируемое заболевание психологического типа. Она характеризуется утратой связи с реальностью и неадекватностью, изменением личности и снижением когнитивных способностей. На фоне этих симптомов может наблюдаться утрата трудоспособности.

Инвалидность – особый статус, который получают пациенты в случае необратимых, негативных процессов в организме, ставших причиной утраты навыков к самообслуживанию, труду. Как получить и на каких условиях оформить группу при шизофрении, попробуем детализировать. Но важно понимать то, что ее наличие, в тяжелых формах, дает право больному на социальное государственное обеспечение.

МСЭ – врачебный консилиум, который в ходе беседы с пациентом оценивают степень тяжести недуга, соответствие заявленных обстоятельств действительности. Проводится анализ трудовых, социальных возможностей больного.

Дают ли инвалидность при этом заболевании

С шизофренией автоматически получить группу невозможно. Этот статус присваивается после анализа жизнеспособности пациента. Если падает способность к труду, самоконтролю, обучению, ориентированию и самообслуживанию, то может быть назначено соответствующая группа.

Сама по себе болезнь – недостаточное основание для назначения группы. Связано это с тем, что люди с таким синдромом могут успешно развиваться, работать, обслуживать себя, но иметь некоторые отклонения.

Для получения статуса анализируются такие факторы:

• показатели общительности;
• обучаемость;
• способность ориентации в пространстве;
• контролируемость;
• самостоятельность;
• способность к труду;

Комиссия МСЭК ориентируется на заключение лечащего врача. Он в свою очередь формирует рекомендацию на основании жалоб больного и рассказов близких людей, характеристик с места работы (учебы) и выписок со стационара. Задача комиссии заключается в оценке симптомов, их влияния на качество жизни пациента.

Сможет ли претендент рассчитывать на группу зависит от вида расстройства, формы и особенностей его течения. Чем раньше болезнь себя обнаружила, тем скорее может развиться дефект личности в форме грубых нарушений психического здоровья.

Факторы присвоения

Получить группу при заболевании шизофренией можно только в случае наличия определенных признаков. Среди них:

• длительность болезни более трех лет;
• частые психозы с госпитализацией;
• снижение самокритики при ремиссии;
• повышенная утомляемость на фоне стойких перепадов настроения;
• непереносимость яркого света, громких звуков;
• полная или частичная потеря способности к самообслуживанию;
• длительное возбуждение или ступор;
• появление причудливости, внезапной агрессии или желания причинить себе вред;
• отторжение к окружению;
• ярко выраженный дефект личности в виде раздражительности, потери инициативности, безэмоциональности, вялости.

Также внимание обращают на состояние больного вне психоза — как часто случаются перепады настроения, насколько резкие подъемы активности, какая степень нетерпеливости и самообладания, есть ли нарушения сна.

Что учитывает комиссия

Во время медико-социальной экспертизы (МСЭ) члены комиссии учитывают такие критерии:

• срок течения психического расстройства;
• способность к труду и самообслуживанию;
• возможность самоконтроля;
• частота и длительность приступов;
• восприятие реального времени и окружающего пространства.

Все это рассматривается группой врачей в ходе заседания по поводу присвоения инвалидности.

В каких случаях дают группу

Человек, страдающий шизофренией, может получить инвалидность, однако наличие диагноза не выступает в качестве достаточного критерия для получения группы. В процессе проведения медицинской экспертизы учитывается множество нюансов, а именно:

• способность к самообслуживанию;
• частота и продолжительность активной фазы болезни;
• уровень социальной адаптации;
• способность к трудовой деятельности;
• длительность протекания заболевания;
• восприятие пространства и времени;
• уровень самообладания;
• способность к самостоятельному передвижению.

Практически половина пациентов с шизофренией получает инвалидность по психическому заболеванию

Как правило, устанавливается 2 группа инвалидности – нерабочая. При легком течении заболевания, сопровождающегося незначительными нарушениями психической деятельности, назначается 3 группа.

1 группа инвалидности устанавливается в случае стойкого прогрессирования патологии, при котором наблюдается полная утрата эмоционального оживления, бездеятельность, неспособность к самообслуживанию, недееспособность. А также если отмечаются постоянные галлюцинаторно-бредовые и кататонические состояния с полной потерей объективной оценки окружающего мира.

Первая

Положена тем, у кого болезнь проявляется практически на 100% и присваивается сроком на два года. Такие пациенты полностью теряют способность к самообслуживанию, поэтому по закону их признают недееспособными.

Вторая

Эту группу оформляют больным с утратой трудоспособности и проявлениями симптомов шизофрении на 80%. Пособие будет выплачиваться в течение одного года, а по прошествии этого срока возможно продление инвалидности. Как правило, это происходит при усугублении расстройства.

Третья

Наиболее легкая степень инвалидности для пациентов с проявлениями заболевания на 40-60%, присваивается на один год. К этой группе относятся люди с редкими и слабыми периодами ремиссии. При этом у больных сохраняется способность к труду и развитию творческих способностей.

Инвалид детства

Эта категория относится только к детям, а оформить ее могут на 1-2 года или же до наступления возраста 18 лет. Для получения ребенком статуса инвалида у него должны проявляться шизофренические расстройства на 40-100%.

Какую группу дают при наличии стойкой шизофрении

Степень ограничения жизнедеятельности, которая устанавливается с учетом образа жизни больного, его способности и вести себя в обществе, напрямую влияет на положенную ему группу. Рассмотрим соотношения:

1. Третья группа назначается при первой степени ограничения сроком на два года. Характеризуется оно редкими и нестойкими периодами ремиссии. Симптомы проявляются на 40-60%. Работоспособность пациента сохраняется.
2. Второй группе соответствует вторая степень (самая распространенная стадия) со сроком на 1 год. При ней наблюдается злокачественное течение, учащаются случаи госпитализации и сокращаются периоды ремиссии. Симптоматика проявляет себя на 70-80%.
3. Первая группа может иметь место при третьей степени ограниченности. Назначается она на 1 год. Наблюдаются стойкое, беспросветное расстройство с отстранением от реальности. Чаще всего это состояние настигает пациентов с канонической шизофренией. Симптомы проявляются на 90-100%.

Отказ МСЭ может быть обжаловано самым пациентом, его близкими людьми в административном (жалоба в бюро СЭМ) и судебном порядке (иск в суд общей инстанции). Для решения спора может быть назначена независимая экспертиза, что позволит воспроизвести истинную картину.

С чего начать оформление инвалидности по психическому заболеванию

Оформляя группу инвалидности, врач учитывает жалобы пациента и его историю болезни, в которой указаны данные о госпитализациях, лечении, полученном эффекте. По ним делается вывод о состоянии больного и необходимости сбора документов для инвалидности.

В зависимости от поведения пациента различают ряд форм шизофрении:

Для несовершеннолетних имеют значение только скорость прогрессирования и частота приступов, а симптоматика значительно меняется с возрастом. По мере взросления может резко измениться и степень дезадаптации (чаще в сторону ухудшения, но возможны варианты с восстановлением). У детей не выделяют отдельные группы инвалидности, а присуждают одну общую — инвалид детства, которая требует переосвидетельствования через год, а при стабильном течении сохраняется до совершеннолетия.

Какие документы нужны для оформления инвалидности

Если состояние пациента настолько плохо, что нужно оформить инвалидность, врач выписывает направление на МСЭ. Это врачебная комиссия, которая присуждает группу инвалидности. Для того, чтобы ее пройти, нужно предоставить ряд документов:

• Заявление от пациента или направление от врача;
• Паспорт и его копия;
• Медицинские документы — выписки из историй болезни, копии больничных листов, результатов освидетельствования;
• Рабочие документы — копия трудовой книжки, характеристика от руководителя;
• Дополнительные документы — справка о доходах, свидетельства соседей — не обязательны.

Ребенок приходит на комиссию с родителями или опекуном, у которых также должны быть с собой паспорта и документы, которые подтверждают право опеки. Дают ли инвалидность при шизофрении взрослым, которые уже были признаны недееспособными ранее? Дают, и для этого нужно придти на комиссию вместе с родственником, которому передана опека над пациентом.

Пособия инвалидов с шизофренией

Размер соцобеспечения, которое определяет инвалидность при шизофрении, зависит от присвоенной группы. Пенсия в 2019 году повышена до отметок:

1. Инвалидность с детства 1 группы – 12432,44 рубля.
2. 1 группа и инвалид детства 2 группы – 10 360,52 рубля.
3. 3 категория – 4403,24 рубля.

Текущие показатели будут пересмотрены 1 апреля 2019 — 2020 года.

С февраля 2020 года действуют такие показатели ЕДВ:

• Дети инвалиды – 2804,28 рубля.
• 3 группа – 2244,85 рубля.
• 2 группа – 2804,28 рубля.
• 1 группа – 3926,28 рубля.

Шизофрения дает основание и на иные льготы, которые определяет соответствующая группа инвалидности. Это и бесплатный проезд + социальные лекарства, и оздоровление и повышенные стипендии, и сокращенная рабочая неделя.

Что такое психиатрическая МСЭ

МСЭ — это медико-социальная экспертиза, специальный орган который определяет, положены ли пациенту выплаты по инвалидности. Цель этой комиссии — сделать оценку состояния пациента максимально объективной. В нее входит несколько врачей, каждый из которых оценивает степень социальной дезадаптации и выраженность проявлений болезни у конкретного пациента. Лечащий врач в состав МСЭ не входит — считается, что его мнение необъективно.

Направление на МСЭ можно получить у лечащего врача в психиатрическом диспансере, в котором наблюдается пациент. Если больной живет в населенном пункте, где нет специализированного психиатрического стационара (больницы или диспансера), направление выписывает психиатр поликлиники. Если ставка психиатра не предусмотрена, направление дает невролог.

При присвоении группы инвалидности используется сложная система подсчета баллов, необходимая, чтобы избежать субъективных оценок. На деле это не всегда удается — заинтересованным человеком может оказаться и начальник, выдавший характеристику, и врач, выписавший направление, и другие участники данного процесса. Так что предсказать, получит ли пациент инвалидность, невозможно.

Основанием для направления на МСЭ считается устойчивый характер психических нарушений (продуктивных и дефицитарных), который сохраняется независимо от проведенного лечения. Срок пребывания на больничном и частота временной нетрудоспособности не являются определяющим фактором.

Если пациенту требуется облегчение условий труда, и при этом его трудоспособность будет сохранена, дают ли инвалидность с диагнозом шизофрения? Если работа не предусматривает обязательных ночных смен, переработок и сверхурочных выходов, трудоспособность пациента сохраняется, и инвалидность не дают.

Экспертиза при шизофрении

Установление нетрудоспособности и инвалидности при шизофрении осуществляется после проведения медико-социальной экспертизы. Как правило, инвалидность определяется в период ремиссии, когда происходит снижение выраженности негативной симптоматики. В случае же затяжного обострения болезни или при непрерывном протекании процесса экспертиза проводится реже.

При этом важно учитывать, что в некоторых случаях качество ремиссии может ухудшиться под воздействием различных негативных факторов, не связанных с активностью патологического процесса. В момент наступления инвалидности клинические проявления имеют свои особенности, зависящие от формы и течения болезни. Они отражают тенденцию заболевания к возрастающей прогредиентности.

Иными словами, обнаруживаются симптомы, свидетельствующие о более глубоком поражении головного мозга. На основании всех данных эксперты устанавливают инвалидность.

Медики различают две группы симптомов при шизофрении: продуктивные и дефицитарные.

Продуктивные:

• мания преследования;
• голоса в голове;
• значительное нарушение деятельности головного мозга;
• удерживание какой-либо части тела в одном положении длительное время;
• поведение ребенка, постоянное кривляние, дурашливость.

Дефицитарные – негативные симптомы:

• искажения основных эмоций;
• нарушение речевой функции;
• странное и бесцельное поведение;
• замкнутость, боязнь вступать во взаимодействие с людьми.

Для установления объективной оценки состояния больного существует специальная математическая система, определяющая уровень выраженности клинических проявлений болезни.

Особенности получения инвалидности по шизофрении для детей

Оценить степень нарушения социальных взаимодействий у ребенка сложнее, чем у взрослого. Этим объясняются сложности с получением инвалидности детства. Хорошая новость в том, что со временем возможно улучшение самочувствия, и после совершеннолетия никаких преград к трудовой деятельности не будет.

В российском законодательстве предусмотрено, что направить ребенка на МСЭ может лечебное, лечебно-педагогическое или социальное учреждение, а также отделение Пенсионного фонда. Основаниями для направления считается явное течение заболевания, которое не проходит, несмотря на лечение. Если в силу болезни малыш утратил способность к учебе или самообслуживанию в быту, это явный показатель необходимости комиссии.

Если у ребенка диагностирована шизофрения, какая группа инвалидности — не дифференцируется. Присуждается общая группа инвалид детства, которая требует регулярного переосвидетельствования (каждый год) либо сохраняется до совершеннолетия.

Освидетельствование начинается с прохождения ряда специалистов, список которых выдает лечащий врач. В итоге заполняется форма 088/у-06 (похожая на ту, которая необходима для поступления и окончания школы). Кроме них нужны выписки из истории болезни и справки из реабилитационных учреждений для детей. Полученные справки нужно предоставить уполномоченному лицу системы здравоохранения. Дата экспертизы назначается отдельно.

Комиссия принимает решение по следующим пунктам:

• Правомерность диагноза;
• Эффективность лечения;
• Полноценность реабилитационных мероприятий;
• Степень нарушения социальной адаптации.

Если сделано все возможное, но состояние ребенка не улучшается, ему присуждается инвалидность детства и полагается пенсия, документы на которую нужно получать отдельно. Вместе с ребенком обязательно должен находиться родитель или опекун (независимо от возраста ребенка или подростка).

Размер пенсии при инвалидности

Инвалидам платят пенсию по инвалидности, которая складывается из собственно пенсии и ежемесячной денежной выплаты. Размер выплаты невысокий, особенно для третьей группы. По данным на 2018 год выплаты составляют:

• Для третьей группы, которая имеет ограниченную трудоспособность (т.е. имеет возможность зарабатывать деньги самостоятельно) — 4279,14 + ЕДВ в размере 2022,94 руб;
• Для второй группы, которая имеет ограничения в самообслуживании и неработоспособна — 5034,25 + ЕДВ в размере 2527,06 руб;
• Для первой группы (нетрудоспособной, без возможности адекватного самообслуживания) — 10068,53 + ЕДВ 3538,52 руб. (размеры денежных выплат актуальны на 2020 год).

Для инвалидов детства предусмотрены более высокие доплаты, но размер ЕДВ фиксированный вне зависимости от группы. Только выплаты при первой группе суммарно превышают МРОТ на 2018 год. При второй группе такие же выплаты полагаются только инвалидам с детства (сохранившим инвалидность после совершеннолетия, если заболевание началось в детском или подростковом возрасте). При третьей группе размер пенсии в любом случае будет значительно ниже МРОТ.

При пожизненной инвалидности размер выплат сохраняется и индексируется в соответствии с действующим законодательством.