Инвалидность после операции шунтирования на сердце: какая группа положена

Осложнения, возникающие в результате проведения операции шунтирования на сердце

Практически каждая хирургическая манипуляция несет в себе риск развития осложнений у больного, тем более – операция на сердце.

Несмотря на положительную динамику проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ), у пациентов могут наблюдаться следующие осложнения:

• кровотечения в области операционной раны;
• кровотечения и инфицирование раны в месте разреза вены (как правило, зона бедер);
• нарушение функций шунта вследствие его сужения;
• раскрытие швов;
• боли и жар в зоне грудной клетки;
• ухудшение когнитивных процессов;
• тромбоз венозных русел;
• появление приступов стенокардии;
• нарушение кровоснабжения мозга;
• общая ослабленность организма.

Для исключения вероятности развития осложнений необходимо придерживаться строгих правил послеоперационного периода восстановления, данных врачом.

Шунтирование сердца — инвалидность после операции

Многие пациенты, перенесшие операцию, полагают, что в дальнейшем у них появятся отклонения и ограничения физических возможностей. Однако группа инвалидности присваивается только 7-8% пациентов. В большинстве случаев (85%) дают временную инвалидность (6-12 месяцев) с присвоением третьей группы инвалидности.

Для получения группы инвалидности пациент проходит врачебную комиссию. Для принятия решения комиссия учитывает следующие факторы:

• возраст пациента;
• заболевания сердца до операции;
• присутствие хронических заболеваний, сердечной недостаточности;
• высокая вероятность сердечного приступа;
• состояние организма до и после операции;
• серьезные проблемы мышления и ухудшение памяти.

Первая группа инвалидности присваивается пациентам при следующих обстоятельствах:

• стенокардия с частыми приступами (несколько раз в день);
• симптомы хронической сердечной недостаточности;
• тяжелые нарушения ритма сердца.

Вторая группа присваивается в следующих случаях:

• нарастающая сердечная недостаточность;
• ежедневные приступы стенокардии.

Инвалидность после АКШ сердца третьей группы присваивается при:

• периодических приступах стенокардии;
• умеренных нарушениях работы сердца;
• постоянном общем недомогании;
• нарушении процессов памяти и мышления.

Только при наличии нескольких симптомов человеку после операции шунтирования дадут 1, 2 или 3 группу инвалидности.

Когда направляют на освидетельствование после шунтирования

Аортокоронарное шунтирование сердца как таковое не позволяет претендовать на группу и сопутствующие льготы. Прежде всего, хирургическая манипуляция должна нормализовать работу сердца. Для того, чтобы дать послеоперационный прогноз, специалисты проводят УЗИ органа и смотрят на уровень его функциональных возможностей.

Хорошее самочувствие, отсутствие (или минимум) отклонений не позволяют получить инвалидность. Как отмечают врачи, всего 10% пациентов, перенёсших хирургическую процедуру АКШ, проходят МСЭ и получают справку о присвоении статуса «инвалид».

При всём этом рекомендуется посетить МРЭК или медико-реабилитационную комиссию, где врачи дают наиболее полную оценку здоровья и принимают решение о необходимости назначения группы.

Можно ли пенсионеру получить инвалидность после АКШ.

2.1. МСЭ при установлении инвалидности оценивает общее нарушение здоровья и ограничение жизнедеятельности человека. Инвалидность устанавливается при ишемической болезни сердца с коронарной недостаточностью III – IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ – III степени.

Данная операция должна улучшать качество жизни, а не ухудшать. Сама по себе операция АКШ не является показанием к инвалидности.

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 21.06.2018) “О порядке и условиях признания лица инвалидом”.

Неработающий пенсионер может оформить инвалидность после Акш? Прошло 8 лет. Плохо себя чувствует.

3.1. Может просить лечащего врача дать направление в бюро медико-социальной экспертизы для установления инвалидности. Если врач откажет, то отказ должен быть оформлен в письменной форме. Гражданин вправе самостоятельно обратиться в бюро МСЭ с заявлением об установлении инвалидности и письменным отказом мед. учреждения. Пройдет мед. обследование, организованное МСЭ.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 21.06.2018) “О порядке и условиях признания лица инвалидом”.

4. Какую группу по инвалидности должны дать? Я Юрий 57 лет был инфаркт сделали шунтирование работаю водителем грузовика. В данный момент на больничном после АКШ.

4.1. какую группу по инвалидности должны дать
Ваш вопрос решают не юристы. А медики. Юристы не являются специалистами в области медицины, специальными знаниями не обладают.

5. После операции АКШ в марте 2010 г. была присвоена 2 группа инвалидности.
Через год в мае 2011 г. была присвоена 3 группа инвалидности. И т. д.
В Мае 2014 г. инвалидность сняли мотивируя улучшением состояния здоровья. Правомерны ли действия МСЭ? Работаю ИП – электриком.

5.1. Если считаете, что неправомерно, то можете обжаловать выводы комиссии МСЭ
“Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации” от 08.03.2015 N 21-ФЗ (ред. от 05.12.2017)
КАСС РФ Статья 218. Предъявление административного искового заявления об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего и рассмотрение административного дела по предъявленному административному исковому заявлению.

Где не работают инвалиды

Имея группу инвалидности, человек работает с определенными ограничениями. Разумеется, необходимо учитывать профессию больного и режим работы.

Как и любой другой сотрудник организации, инвалид не может быть ограничен в трудовых правах.

После шунтирования сердца человеку дают группу инвалидности, и он не сможет работать на вредных производствах, в ночные смены или посуточно, разгружать грузы и поднимать тяжести. Также ограничения распространяются на военную службу и работу в ОВД.

Возможны договоренности с работодателем по графику работу и продолжительности труда. Однако, на качество выполняемой работы послабления по инвалидности не распространяются.

Группа инвалидности после операций на сердце:

Третья группа

Третья группа является трудоспособной. Чаще всего она присваивается, когда в результате операции болезнь удалось устранить, либо остались ее слабые проявления.

Также она устанавливается через 1 год после протезирования клапанов, если не были зафиксированы осложнения, при наличии остаточных осложнений, которые влияют на объем трудовой деятельности.

На этой стадии больному уже нельзя поднимать тяжести, а также испытывать интенсивные физические нагрузки.

Вторая группа

2 группа инвалидности обычно присваивается в случае, когда возникли в результате неэффективной операции либо сохранились существенные ограничения жизнедеятельности, при этом гражданин может работать, но только в специально созданных условиях.

Инвалидность 2 группы после операции на сердце присваивается в случаях:

• наличия мерцательной аритмии;
• проведено протезирование клапанов, реконструкция при многоклапанном пороке;
• в послеоперационный период возникли тяжелые осложнения, которые не получилось устранить в период нахождения на больничном;
• После проведения операции требуется повторное вмешательство.

Первая группа

При инвалидности 1 группы наблюдается резкое снижение жизнеспособности, гражданин полностью теряет возможность обслуживать себя. 1 группа может быть установлена в случае:

• Лечение произведено неэффективно с сохранением либо прогрессированием тяжелых нарушений в изменениях органов;
• Тяжелые последствия изменений в мозговых или коронарных сосудах;
• Прогрессирование болезни с отсутствием возможности повторного вмешательства.

Аортокоронарное шунтирование

АКШ представляет собой хирургическое вмешательство по проведению операции на сосудах сердца с целью восстановления кровотока в коронарном русле.

Одно из основных показаний для проведения операции — ишемическая болезнь сердца. Дополнительные показания для проведения АКШ пациенту:

• постоянные проявления стенокардии, которые невозможно скорректировать медикаментозным лечением;
• значительное сужение коронарного русла;
• высокий риск инфаркта миокарда.

В классическом варианте операция аортокоронарного шунтирования довольно сложное и опасное для больного хирургическое вмешательство, состоящее из основных этапов:

1. Для начала пациента подвергают общему наркозу
2. Далее вскрывается грудная клетка с помощью срединной стернотомии.
3. Вскрывается полость перикарда, параллельно процессу производится забор сосуда, который в дальнейшем будет использоваться в роли шунта.
4. После проведения ряда мероприятий сердце подключается к аппарату искусственного кровообращения;.
5. Далее накладывают шунт и сердце выводится из искусственного кровоснабжения и в условиях сокращающегося органа шунтом соединяют аорту и межжелудочковую артерию.
6. Кровоснабжение миокарда восстанавливается, грудную клетку сшивают.

Порядок оформления группы инвалидности по сердцу:

Необходимые анализы

Перед тем, как подавать документы на установление инвалидности, необходимо пройти несколько обследований у специалистов, которые подтвердят указанный диагноз.

Чаще всего сюда включается следующее:

• Общий анализ крови и на биохимию;
• Электрокардиограмма;
• Эхокардиограмма;
• Рентген грудной клетки;
• Иные анализы и обследования, которые назначит лечащий врач.

Помимо этого, терапевт выпишет обходной лист, по которому необходимо будет обойти всех узких специалистов, чтобы они проставили свое заключение. После этого он может начинать оформление направления на комиссию.

Сбор документов

При подаче заявление на прохождение комиссии необходимо предоставить целый пакет документов:

• Паспорт для установления личности и его копию;
• Заявление на бланке формы 088/у-06, к которому фактически прикладываются все оставшиеся документы;
• Выписанное лечащим врачом направление на прохождение комиссии;
• Копия, снятая с трудовой книжки и заверенная кадровиком предприятия;
• В случае, когда гражданин все еще трудится, ему необходимо предоставить справку с места работы о характере его труда;
• Если претендующий на инвалидность гражданин является студентом, то ему необходимо взять характеристику с учебного заведения;
• Медзаключения в виде подлинников и копий, при помощи которых можно подтвердить установленный диагноз;
• СНИЛС;
• Если инвалид явился на комиссию повторно, то ему необходимо также предоставить копии предыдущих заключений.

Прохождение МСЭ

После подачи документов гражданину назначается дата, когда ему нужно явиться на комиссию. Обычно это происходит в течение месяца со дня подачи.

На комиссии обычно присутствуют три специалиста, которые производят осмотр и задают вопросы о течении болезни. Помимо этого, каждая из сторон комиссии имеет право пригласить стороннего специалиста, который будет иметь равные права с основными членами.

В процессе осмотра комиссия делает отметки в протоколе, на основании которых потом выносится решение о присвоении группы, либо отказе в этом.

Помимо этого закон устанавливает возможность заочной комиссии. В этой ситуации члены комиссии выносят свое решение только на основании представленных документов. Такая комиссия может назначаться в случае, если гражданин проживает в трудно доступной местности.

Медико-социальная экспертиза

Аортокоронарное шунтирование

АКШ представляет собой хирургическое вмешательство по проведению операции на сосудах сердца с целью восстановления кровотока в коронарном русле.

Одно из основных показаний для проведения операции — ишемическая болезнь сердца. Дополнительные показания для проведения АКШ пациенту:

• постоянные проявления стенокардии, которые невозможно скорректировать медикаментозным лечением;
• значительное сужение коронарного русла;
• высокий риск инфаркта миокарда.

В классическом варианте операция аортокоронарного шунтирования довольно сложное и опасное для больного хирургическое вмешательство, состоящее из основных этапов:

1. Для начала пациента подвергают общему наркозу
2. Далее вскрывается грудная клетка с помощью срединной стернотомии.
3. Вскрывается полость перикарда, параллельно процессу производится забор сосуда, который в дальнейшем будет использоваться в роли шунта.
4. После проведения ряда мероприятий сердце подключается к аппарату искусственного кровообращения;.
5. Далее накладывают шунт и сердце выводится из искусственного кровоснабжения и в условиях сокращающегося органа шунтом соединяют аорту и межжелудочковую артерию.
6. Кровоснабжение миокарда восстанавливается, грудную клетку сшивают.

Инвалидность после шунтирования сердца

Перенесенная операция шунтирования на сердце — вовсе не обязательный повод для выставления инвалидности. АКШ позволяет сердцу восстановить функционирование, а пациенту — вернуться к привычному образу жизни.

Если после проведения операции работа сердца восстанавливается, УЗИ не выявляет отклонений или они незначительны, а состояние пациента хорошее, человек не считается инвалидом. Однако, шунтирование — повод для назначения прохождения медико-реабилитационной комиссии (МРЭК), которая включает в себя освидетельствование врачами-экспертами во главе с председателем.

Комиссия анализирует историю болезни, результаты обследований, состояние пациента и выносит решение о наличии или отсутствии симптомов, указывающих на инвалидность. При наличии выраженных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, сложностях в осуществлении трудовой деятельности и выполнении необходимых действий для самообслуживания человеку присваивается группа инвалидности. При стойких и необратимых изменениях в работе сердца и возрасте пациента (у женщин старше 55 лет, у мужчин старше 60 лет) могут присвоить пожизненную группу. Но это бывает достаточно редко.

Какая группа инвалидности дается после операции по замене аортального клапана сердца отзывы

0 0 От работы сердечной мышцы зависит жизнь человека. Но нормальное кровообращение может быть обеспечено только в том случае, если функционируют правильно. Наибольшая нагрузка приходится на который после некоторых перенесенных заболеваний может перестать нормально функционировать.

Так развивается порок сердца, который приводит к серьезным нарушениям в кровообращении, а значит, и в работе всего организма.Замена клапана аортального в настоящее время вполне возможна.

В статье рассмотрим, какие показания для этого существуют, как проводится операция и каковы ее последствия.Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

По какому закону дают инвалидность при замене клапана сердца

Добиться полного выздоровления возможно лишь хирургическим путем. Последствием развития такого тяжелого заболевания, как порок сердца, является постепенное нарушение функций других органов человека в той или иной степени. Для сохранения здоровья и исключения развития более тяжелых осложнений, необходимы правильные знания об опасности порока сердца.

Далее пациенты направляются на медико-социальную экспертизу, которая решает: присвоить ли инвалидность после шунтирования сердца и какую группу. I группа инвалидности присваивается людям с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, которым требуется уход посторонних лиц. II группа инвалидности может быть присвоена пациентам с осложненным протеканием послеоперационного периода.

III группа инвалидности может быть присвоена больным не осложненным протеканием послеоперационного периода, а также с 1-2 классами (ФК) стенокардии, сердечной недостаточности или без нее.

Может быть допущена работа в сфере профессий, которые не несут угроз сердечной деятельности пациенту.

В то же время к запрещенным профессиям относят работу в полевых условиях, с токсичными веществами, на высоте, профессию водителя.

Сердце — жизненно важный орган, который выполняет основную функцию в системе кровообращения, обеспечивающий движение крови по сосудам благодаря его ритмичным сокращениям.

Когда в состоянии сердца наблюдаются патологические дефекты, в первую очередь организм испытывает недостаточное кровоснабжение.

Если степень нарушения кровоснабжения достаточно высокая, то человеку дают инвалидность. Пороки сердца делятся на:

1. Врожденные. Нарушения в строении сердечного органа происходит еще до появления человека на свет.
2. Приобретенные. Патология сердца развивается во время жизни человека, например, в случае осложнения после перенесенной болезни.

Пороки сердца относятся к хроническим заболеваниям, постепенно прогрессирующим. Различные терапевтические методы облегчают состояние больных, но полного восстановления не приносят. Причину возникновения заболеваний терапия не устраняет.Инвалидность – категория медико-социальная, а не чисто медицинская.

С практической точки зрения, вопрос присвоения инвалидности лицу после операции по имплантации кардиостимулятора решается на основании экспертной оценки сохранения пациентом трудовых функций. Т.е. должны учитываться образование, специальность, место работы и условия труда, возможности самообслуживания и степень уменьшения трудоспособности.

Формально, на основании постановления Правительства №123 от 25.02.2003 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» согласно ст. 44 человек после установки искусственного водителя ритма сердца приравнивается к больным с ишемическим заболеванием со значительной степенью нарушения функций.

В их задачу входит изучение предоставленных пациентом документов, оценка здоровья больного и принятие решения об инвалидности.

Для оформления инвалидности больному надо проинформировать лечащего врача-кардиолога о своем решении получить группу инвалидности.

Лечащий врач составляет собственную оценку состояния пациента и направляет к другим специалистам, которые также делают соответственные записи в карточке больного.

Какие льготы дают группы инвалидности

Некоторые больные, особенно пенсионеры или те, у которых несложная работа, не подают заявление на инвалидность. Хотя такой статус позволяет получить определенные льготы:

• получение пособий;
• льготные условия оплаты услуг ЖКХ, связи;
• бесплатное получение лекарств;
• санаторно-курортное лечение;
• сокращение времени работы;
• возможность выбирать время отпуска;
• льготный кредит на жилье.

Любая группа инвалидности при ИБС, стенокардии с напряжением ФК2 или мерцательной аритмии, появившихся после шунтирования, предполагает выбор условий труда. Инвалиду запрещается труд во вредных условиях работы, ночью, его не возьмут на военную службу или в ОВД.

Обычно врачи на вопрос, какую группу инвалидности дают после операции шунтирования сердца, отвечают однозначно. 85% пациентов получают 3 группу, причем, временно. Только у 15% прооперированных состояние ухудшается настолько, что им дают 1 или 2 группу.

1 группа

Дается больным, которые не могут передвигаться и обслуживать себя без посторонней помощи. Они совсем не способны работать. Обычно основанием для 1 группы становится сердечная недостаточность, серьезная аритмия, легочная гипертензия.

Если после шунтирования у больного возникают частые приступы стенокардии, приводящие к сильной слабости, ему дают 1 группу. Но обычно она присваивается инвалидам 2 группы, состояние которых ухудшилось.

2 группа

Ее может получить больной, если у него наблюдаются серьезные осложнения. У него может развиться сердечная недостаточность, аритмия. Основанием для получения 2 группы становится также наличие серьезных хронических заболеваний органов дыхания, печени. Инвалид с этой группой может работать в облегченных условиях, он самостоятельно передвигается и обслуживает себя.

3 группа

Ее дают при периодических болях в сердце, нарушении ритма, повышенной утомляемости. Иногда ее назначают после шунтирования на полгода или год, чтобы больной смог полностью восстановиться. При 3 группе человек может работать, но ему запрещен тяжелый труд, ночные смены, а также обязанности, связанные с риском для здоровья.

Что нужно знать пациенту

В первую очередь прооперированному следует прийти к кардиологу и взять посыльной лист. Сдать анализы и пройти инструментальное обследование. Обойти всех указанных специалистов.

Больной должен подготовить документы и проконтролировать наличие:

• копии трудовой книжки;
• паспорта;
• медицинской карты;
• заявления на самоосвидетельствование;
• заверенных эпикризов, полученных в стационаре.

После пройденных обследований и с пакетом собранных документов пациент предстает перед консультативной комиссией, которая выносит окончательное заключение. Когда инвалидность выставлена, больной получает справку и ему индивидуально назначается реабилитационная программа.

В случае несогласия пациента с заключением МРЭК он вправе его обжаловать, обратившись в центральную комиссию на вышестоящем уровне. Больной может обратиться и в суд для обжалования решения врачебной комиссии.

Повторное освидетельствование

Чаще всего инвалиду приходится проходить медкомиссию через год. При этом не всегда при новом подтверждении льготного статуса его дают бессрочно, так как динамика состояния больного может измениться (собственно, для этого и нужны повторные проверки).

В случае реабилитации могут дать пониженную группу или вообще снять её. Особенно, если достигнут позитивный прогресс путём:

– соблюдения диеты;

– выполнения ЛФК;

– грамотной реабилитации.

В целом даже после инфаркта можно жить долго и по возможности полноценно, если приложить усилия и не пренебрегать советами врачей.

Инвалидность после шунтирования в россии

Показанием для направления пациента на МРЭК после имплантации ЭКС могут послужить абсолютная зависимость работы сердца от водителя ритма, неэффективность проведённой операции, сохранение нарушений ритма, которые имелись и до операции, выраженная сердечная, коронарная недостаточность.

• Стентирование. Ухудшение самочувствия, низкий коронарный резерв после операции, отсутствие стойкого положительного эффекта от стенирования, сохранение признаков сердечной недостаточности, подтверждённых инструментальными и лабораторными обследованиями — это весомые основания для выставления инвалидности у пациентов, перенесших стентирование.
• Группы инвалидности Таковы, в общих чертах, показания для обращения в МРЭК людей, перенёсших хирургическое вмешательство на сердце и сосудах.

Существует возможность проведения независимой экспертизы, которая не связана с МСЭ. При несоответствии результатов МСЭ и независимой экспертизы обращаются с иском в суд для решения спорного вопроса.

Размер пособий по инвалидности Группа Сумма пособий в рублях (ежемесячная) 1 2162 2 1544 3 1236 При сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с нарушением функционирования внутренних органов и потерей человеком трудоспособности, назначают инвалидность. Группа нетрудоспособности зависит от тяжести патологии и сопутствующих заболеваний.

МСЭ дает группу по инвалидности после изучения всех необходимых документов. Регулярно человеку нужно проходить освидетельствование для продления льгот и пособий.

Техника аортокоронарного шунтирования

Предоперационная подготовка больного в обязательном порядке включает полный спектр исследований кардиологического профиля. Как правило, пациенты в плановом порядке госпитализируются в стационар, на прохождение всех диагностическим мероприятий уходит несколько дней (в среднем 5-7), после чего можно назначать точную дату операции.

В день перед запланированным вмешательством пациенту разрешен завтрак и обед, на ужин возможно только принятие жидкости. После 24.00 категорически исключается прием любой жидкости и пищи. Никакой другой специальной подготовки от больного не требуется.

В классическом варианте своего исполнения АКШ является технически сложной и довольно травматичной для организма больного операцией. Именно поэтому на сегодняшний день существует несколько модификаций данного вмешательства, созданных для того, чтобы снизить травматичность операции и в то же время повысить ее эффективность.

Рассмотрим классический вариант коронарного шунтирования сосудов сердца на примере наложения шунта между аортой и передней межжелудочковой артерией.

Анестезиологическое обеспечение данной операции подразумевает необходимость введения пациента в состояние наркоза. Для обеспечения доступа к сердцу выполняется вскрытие грудной клетки путем срединной стернотомии. Производится продольный разрез мягких тканей по срединной линии, далее выполняют распил грудины и уже после – вскрытие полости перикарда.

Параллельно с обеспечением доступа к сердцу выполняют забор сосуда, который будет выполнять функцию шунта. В роли шунта могут быть использованы:

поверхностные вены нижних конечностей; лучевая артерия; внутренняя грудная артерия.

Параллельный забор сосуда выполняют лишь в первых двух случаях. А если роль шунта будет выполнять внутренняя грудная артерия, то доступ к ней обеспечивает само вскрытие грудной клетки.

После обеспечения доступа к сердцу и его магистральным сосудам выполняется ряд манипуляций, обеспечивающих кардиоплегию и подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Кардиоплегия – это остановка сердца, вызываемая специальными методами, с целью защиты миокарда на время проведения вмешательства.

Выполнять хирургические манипуляции на сердце, находящемся в состоянии покоя, намного безопаснее, чем на работающем органе. Хотя последний вариант также не исключен, о чем мы расскажем немного позже. АИК будет выполнять работу сердца во время действующей кардиоплегии. Этот аппарат обеспечивает циркуляцию крови по телу пациента, а также насыщение ее кислородом.

Приступая к следующему этапу, в распоряжении хирурга уже должен находится сосуд, который будет выполнять роль шунта. Накладывается анастомоз между сосудом-шунтом и передней межжелудочковой артерией в зоне, расположенной дистальнее места критического сужения. Наложение анастомоза подразумевает сшивание двух сосудов таким образом, чтобы сообщение между ними смогло обеспечить ток крови в нужном направлении.

Далее сердце пациента выводят из состояния кардиоплегии и уже в условиях сокращающегося органа накладывают анастомоз между проксимальным концом шунта и восходящей частью аорты.

Шунт готов – он соединяет собственно аорту и переднюю межжелудочковую артерию, обеспечивая беспрепятственный ток крови к миокарду.

После наложения анастомозов выключают АИК. Операционные разрезы послойно ушивают, дренируют перикардиальную полость, сшивают грудину и мягкие ткани грудной клетки.

Выше были перечислены основные этапы шунтирования сосудов сердца. Сразу же следует сказать, что существует еще одна операция, производная от аортокоронарного шунтирования – маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

Она отличается технически на 2, 4 и 5 этапах:

выделяется внутренняя грудная артерия (но она не отсекается); создается анастомоз между ее дистальным концом и коронарной артерией дистальнее места критического сужения; нет необходимости в наложении проксимального анастомоза, так как внутренняя грудная артерия не отсекалась.

Следовательно, при выполнении маммарокоронарного шунтирования источником кровоснабжения будет служить подключичная артерия, из которой берет свое начало внутренняя грудная артерия.

Также следует отметить, что сегодня при проведении таких операций довольно часто накладывают не один шунт, а несколько. Ниже проиллюстрированы примеры наложения одного, двух, трех и даже четырех шунтов.

В первом случае произведено МКШ: дистальный конец внутренней грудной артерии вшит в сегмент коронарного русла.

Во втором случае произведено МКШ и АКШ: внутренняя грудная артерии вшита в коронарное русло, кроме того, отдельный шунт соединяет аорту и еще один сегмент коронарного русла. В третьем случае также выполнено МКШ и АКШ, при этом к внутренней грудной артерии подшит дополнительный сосуд, шунтирующий еще один сегмент коронарного русла. И в последнем случае мы видим целых четыре шунта: два простых аортокоронарных и два сочетанных маммарокоронарных, по аналогии с третьей картинкой.

Усовершенствованные модификации

Рассмотрим две основные модификации коронарного шунтирования сосудов сердца, которые нашли наибольшее применение, тем самым расширив показания к проведению хирургического вмешательства.

Вариант с использованием эндоскопических методик

Провести шунтирование на сосудах сердца торакоскопически на сегодняшний день не представляется возможным. Но практически во всех кардиохирургических отделениях уже перешли на забор сосудов-шунтов с использованием эндоскопических техник. То есть, сосуды нижних конечностей (или верхних) забирают через небольшие разрезы. Нет необходимости делать разрез на всем протяжении выделяемого сосуда, как это делали раньше. Таким образом, эндоскопические методики значительно снижают общую травматичность хирургического вмешательства.

Вариант без использования АИК, предусматривающий выполнение шунтирования на работающем сердце

Такая операция является намного более сложной технически, но в настоящее время она освоена большей частью кардиохирургов. Полностью выпадает 3 этап стандартного оперативного вмешательства, при этом все остальные его этапы выполняются.

Такой вариант проведения шунтирования, с одной стороны, является менее травматичным (исключается негативное воздействие АИК на кровеносную систему и собственно кровь), но с другой стороны, несет определенные риски ввиду своей технической сложности. Хирургами используется специальное оборудование, снижающее колебания в операционном поле, но устранить их полностью в таких условиях не представляется возможным.

Вмешательства без АИКа проводятся тем пациентам, которые имеют прямые противопоказания к подключению данного аппарата. При выполнении такого вмешательства анестезиологическое обеспечение требует дополнительного выполнения высокой эпидуральной анестезии.

Возможные осложнения, прогнозы и особенности реабилитации

Не существует ни одной хирургической манипуляции, которая не несла бы определенного риска осложнений, не говоря уже об обширных полостных вмешательствах. АКШ не составляет исключения из общих правил. К возможным осложнениям относят:

кровотечение в зоне операционной раны; инфаркт миокарда; нарушение ритма или проводимости сердца; инфицирование с последующим развитием перикардита, медиастинита и т.д.; сужение шунта с последующим нарушением его функции; несостоятельность швов послеоперационной раны; формирование грубого послеоперационного рубца, возможно даже келоидного; хронические боли в оперированной зоне.

Исключить вероятность развития осложнений позволяет строгое соблюдение правил асептики и антисептики, а также техники выполняемого вмешательства всеми членами операционной бригады.

Немаловажную роль также играет то, как пациенты живут после АКШ, насколько внимательно они соблюдают все данные им рекомендации.

Аортокоронарное шунтирование считается прогностически благоприятной операцией, которая предполагает возможность полного восстановления утраченного ранее здоровья. Перенесшие шунтирование пациенты живут 5, 10, 15 лет и более, что зависит от множества преимущественно не связанных с операцией факторов.

Нездоровый образ жизни, возвращение к вредным привычкам, безусловно, существенно сократят срок того, сколько проживет человек. А вот люди, которые следуют правилам назначенной диеты, принимают все необходимые лекарства, следят за своим здоровьем, без сомнения, проживут дольше.

Средняя стоимость данного оперативного вмешательства в лечебных учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга колеблется в довольно широком диапазоне и составляет от 83 000 до 180 000 рублей.

Восстановительный период

Пациентам после АКШ крайне важно правильно пройти восстановительный период. Сколько займет процесс реабилитации, как пациенты живут в дальнейшем – все это зависит от исходной тяжести заболевания, а также адекватности программы по восстановлению.

Обязательными пунктами данной программы являются:

строгое соблюдение диеты; прием медикаментов по графику; регулярное выполнение комплексов лечебной физкультуры (ЛФК) с постепенным увеличением нагрузки.

Диета назначается пациенту не только на период восстановления, но на всю жизнь. В ходе реабилитации придется соблюдать более строгие требования, далее они будут несколько смягчены. Но обязательным условием остается непрерывность и строгость соблюдения назначенной диеты. Основная ее цель – контроль уровня холестерина, а также всех групп липопротеинов крови.

Назначаемые после вмешательства медикаменты позволяют контролировать коагуляционные свойства крови, что является важным аспектом профилактики тромбозов. Также назначаются антибиотики, как универсальное средство борьбы с инфицированием, вероятность которого никогда нельзя полностью исключить.

Именно прием нужных медикаментов зачастую определяет то, сколько продлится жизнь пациента.

Регулярное выполнение ЛФК обеспечит возвращение к достойному качеству жизни, возможно, даже возвращение к трудовой деятельности. Вопрос об инвалидности решается в каждом конкретном случае индивидуально. Многие пациенты ошибочно думают, что шунтирование – это всегда показание к получению инвалидности. Но это вовсе не так.

После такого вмешательства можно восстановиться в достаточной мере, вернуться к работе и активной жизнедеятельности.

Инвалидность дают лишь в тех случаях, когда пациенту по каким-либо причинам не удается успешно пройти реабилитацию, развиваются тяжелые послеоперационные осложнения, либо же есть другое, не связанное с шунтированием показание к инвалидности.

Коронарное шунтирование — это операция на сердце, при помощи которой есть возможность полностью перекрыть кровоток в артериях. Процесс достаточно сложный, длительный и болезненный.

Стоит сразу сказать, что эту операцию выдерживают не все люди. Однако без неё — ещё хуже. А именно: начинают сужаться коронарные сосуды, которые закрывают кислород. Поэтому и появляются боли возле левой груди. Тут, конечно, не нужно медлить и идти к врачу, чтобы тот назначил такую процедуру, как коронарография.

Подробно об операции

Некоторые люди, насмотревшись телевизионные передачи и прочитав форумы о шунтировании, уверены, что после операции человек в 87% случаев, становится инвалидом. Но, если пустить всё на самотёк, то может закончиться летальным исходом. Операция длится от 2-ух до 6-ти часов, в зависимости от стадии заболевания. Но перед этим доктор обязан провести множество анализов, с помощью которых специалист уже решит, проводить операцию или нет. Если у человека будет инвалидность после шунтирования, то в этом случае виновник — врач.

Итак, вначале хирург произведёт процедуру, которая называется наркоз. Далее, выделяются вены и специально подготавливают артерии, чтобы использовать их виде шунтов (проще говоря, это гибкая трубка из нейлона) .

Также хочется отметить, что существует не один вид шунтов. Опытный хирург обязан определить, какой вид трансплантатов использовать. Как показывает статистика, наиболее чаще используют «маммарию» (внутренняя грудная артерия) . Есть ещё лучевая артерия. Она может использоваться и после операции в течение 5-9 месяцев. Но не стоит пугаться, если потом будет онемение в руке или просто кожа не станет ощущать холод и тепло. Это достаточно быстро проходит. Просто не нужно наводить панику. Единственное, что страшно, так это реабилитация после коронарного шунтирования. Порой протекает мучительно.

Теперь когда закончится подшивание шунтов на операционном столе, аппарат выключается, а сердце вновь возвращается в нормальный ритм. Также врачу придётся подшить электроды и установить дренажи. Потом аккуратно зашить кожу и подкожную клетчатку. Иногда специалисты подключают кардиостимулятор к электродам. Это помогает целиком и полностью восстановить прежний ритм сердцебиения. Но человека сразу не выписывают из больницы. Необходимо будет некоторые время быть под наблюдением врачей. В среднем, это от 2 до 10 дней.

Состояние после операции. . .

Бывали случаи, когда после такой операции, как шунтирование — инвалидность давали сразу. Однако есть и те, кто отрицает данный факт. Здесь, как правило, уже решает сам врач. Но это должно быть прописано в документе. Поэтому следует пойти к участковому врачу и объяснить причину «выдачи инвалидности». Он напишет, какие документы для этого потребуется собрать. Только процесс долгий и мучительный. Вероятно, придётся побегать не 3 и даже не 4 месяца.

Теперь стоит сказать о том, как вести себя после шунтирования последующие месяцы. Надо обратить внимание на шов. Если он сухой, то есть возможность принимать душ около 8-10 минут. Если всё совсем плохо, то лучше протереть тело губкой и не стоять под напором воды. Вода конечно, должна быть тёплой, желательно пользоваться градусником, чтобы это определять. В противном случае может быть обморок. После коронарного шунтирования нужно быть чрезвычайно аккуратным. Поэтому мыть шов следует мыть обычным мылом, лучше всего детским.

Помимо этого, доктор скажет, какие лекарства принимать и обозначит время их приёма. Иногда приходится пить таблетки всю жизнь. Очень важно соблюдать дозировку подобных препаратов. Дело в том, что они являются достаточно сильными и способными вызывать летальный исход.

Существует миф, что человек после операции может жить без лекарств. Это не так. В мире не было ещё таких людей, которые бы жили после шунтирования без таблеток или ещё каких-либо других препаратов. Также ходят слухи о том, что потом можно будет жить как и прежде. Данное утверждение тоже оспаривается. Ведь не совсем простая операция коронарное шунтирование. После операции у человека появляется множество запретов. Если же у человека есть такая привычка, как курение, то после шунтирования, она пропадёт. Более того, продолжительность жизни будет чуть больше. Но это далеко не так. Употребляя сигареты и папиросы сокращаются не только годы жизни, но и сама жизнь. Поэтому не стоит верить такому мифу. Ещё утверждают, что после операции человек теряет лишние килограммы. Тут уже 50 на 50. Существует ещё один миф: боль может вернуться. Этого тоже не стоит исключать. Если не следовать советам врача, то операция будет проделана зря.

Никто не спорит и не отрицает, что достаточно рискованная операция — коронарное шунтирование. Реабилитация после операции обходится недёшево. Но иначе это заболевание нельзя вылечить.

Операции на сердце — это хирургический способ подарить человеку лучшую, полноценную жизнь. После коронарного шунтирования, стентирования восстанавливается кровоток по сердечным сосудам, внутренний «мотор» работает более продуктивно, человек чувствует себя бодрым и здоровым, клинические симптомы уходят или значительно уменьшается.

Но операция — не панацея, и даже после операции пациенту не всегда удаётся восстановить здоровье и вернуться к полноценной повседневной жизни, к работе. В таком случае пациенту может быть выставлена группа инвалидности. В каких случаях может быть выставлена инвалидность после операции на сердце?

Выделяют 3 группы инвалидности, с уменьшением порядкового номера группы увеличивается её тяжесть. Люди с ограниченными возможностями, которым выставлена 3 группа, могут работать, если не по профессии, то выполняя менее квалифицированную работу, в неполном, допустимом по их состоянию здоровья, объёме. Такие пациенты сохраняют способность к самообслуживанию (иногда при помощи вспомогательных средств), могут передвигаться.

3 группа — говоря простым языком, самая «лёгкая» из всех трёх возможных, её иногда еще называют «рабочей». Пациенты с установленной второй группой не могут работать, обслуживают себя при помощи окружающих, частично могут делать это сами. Первая группа инвалидности — самая «тяжёлая» в плане состояния здоровья пациента, Люди полностью зависят от помощи окружающих, их самообслуживание и самостоятельное передвижение ограничено.

Операция — не приговор

Медико-реабилитационная комиссия (МРЭК)

Если Вам произведена операция на сердце, к примеру, аортокоронарное шунтирование, это вовсе не означает, что после операции Вам дадут группу инвалидности. Перенесенная операция — это вовсе не критерий для выставления группы. Коронарное шунтирование, стентирование, постановка кардиостимулятора — это хирургические манипуляции, позволяющие сердцу восстановить нарушенные функции.

Если после проведения операции работа сердца восстанавливается, по результатам УЗИ отклонения в его работе минимальные или незначительные, самочувствие пациента хорошее, то, проведённое оперативное вмешательство на сердце не означает получение инвалидности. По статистике, после шунтирования группу получают около 10% прооперированных. В то же время, шунтирование — это повод для направления на специальную комиссию — медико-реабилитационную (МРЭК), которая включает в себя врачей-экспертов во главе с председателем.

Исследуя историю болезни пациента, его анализы и обследования, учитывая его состояние, комиссия выносит вердикт о наличии или отсутствии признаков, указывающих на инвалидность. Следует подчеркнуть: сама по себе перенесённая операция на сердце еще не является основанием для выставления инвалидности. Так на что же врачи-эксперты обращают внимание, выставляя группу после перенесённых оперативных вмешательств на сердце?

Коронарное шунтирование сосудов сердца

Аортокоронарного шунтирование. Инвалидность может быть выставлена, если после хирургического вмешательства сохраняются частые стенокардитические приступы, имеется сердечная недостаточность функционального класса 2 и выше, отсутствует по данным инструментальных методов обследования в работе сердца. Таким образом, основополагающими факторами, на которые обращают внимание врачи, при выставлении группы, являются:

• заболевания сердца и других органов до операции, степень их тяжести;
• непосредственный ответ (вернее его отсутствие) со стороны сердечно-сосудистой системы и организма в целом на проведённое хирургическое вмешательство.

Имплантация кардиостимулятора. Показанием для направления пациента на МРЭК после имплантации ЭКС могут послужить абсолютная зависимость работы сердца от водителя ритма, неэффективность проведённой операции, сохранение нарушений ритма, которые имелись и до операции, выраженная сердечная, коронарная недостаточность.

Стентирование. Ухудшение самочувствия, низкий коронарный резерв после операции, отсутствие стойкого положительного эффекта от стенирования, сохранение признаков сердечной недостаточности, подтверждённых инструментальными и лабораторными обследованиями — это весомые основания для выставления инвалидности у пациентов, перенесших стентирование.

Таковы, в общих чертах, показания для обращения в МРЭК людей, перенёсших хирургическое вмешательство на сердце и сосудах. Если таковые имеются, комиссия выявляет у пациента выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, неспособность или ограничение к труду, самообслуживанию, то ему присваивается группа инвалидности: первая, вторая или третья. Если зафиксированы стойкие, необратимые изменения в работе сердца, то группу могут дать пожизненно, постоянно, это касается женщин старше 55 лет, и мужчин старше 60.

Но чаще группа выставляется на год-два (1 группа — через 2 года, 2-3 группы — через год), с последующим переосвидетельствованием. Это связано с тем, что самочувствие пациента, состояние его сердца и сосудов меняется как в сторону улучшения, так и в обратную сторону. Иногда, при положительной динамике, группа инвалидности может быть уменьшена (со второй на третью), или вовсе снята. А если наблюдается прогрессирование заболевания или ухудшения самочувствия, то может быть произведено переосвидетельствование с утяжелением группы.

Что требуется от пациента?

Прежде всего посетить кардиолога, получить от него посыльной лист и направления на анализы, инструментальные обследования, посетить врачей, которые указаны в посыльном листе. Также пациенту необходимо собрать пакет документов, включающих амбулаторную карту, выписные эпикризы из стационаров, паспорт, заявление пациента на освидетельствование, копия трудовой книжки, если пациент до болезни работал.

После того, как все обследования пройдены, а документы собраны, все сведения о пациенте вместе с посыльным листом передают в кабинет врачебно-консультативной комиссии, где проходит заседание, выносится заключение медико-социальной экспертизы. Если инвалидность установлена, больному выдаются справки установленного образца, а также индивидуальная программа реабилитации. Если пациент не согласен с вынесенным решением МРЭК, он может обжаловать его в той же комиссии, либо в центральной комиссии вышестоящего уровня. Также пациент вправе обжаловать решение комиссии в судебном порядке.